Про функції радості під час вагітності

1. Переживання радості - це вихід за межу звичайного, повсякденного стану.
2. ***
3. ***
4. ***

Мішель Оден, лікар, акушер: Одного разу мене попросили підготувати доповідь про «функції радості під час вагітності». Це було неочікувано. І ось тоді мені згадалися радісні обличчя майбутніх мам після занять співом, які ми щотижня проводили в пологовому відділенні лікарні французького міста Пітівье. Я часто задавався питанням: цікаво, чи не більше користі для вагітних жінок і дітей від наших співочих зустрічей, ніж від чергового медичного огляду? [1] Інакше кажучи, я підспудно задавався цим питанням: як позначається радість на перебігу вагітності ?

Намагаючись узагальнити наші сьогоднішні знання про функції почуття радості, ми прийдемо до невтішного висновку: хоча багато емоційні стани розглядалися з наукової точки зору в фізіології, епідеміології, психології та інших дисциплінах, поняття радості досі обходили увагою. Перегляньте бази даних по різним наукам, в тому числі медичної; введіть в пошуковий запит слова 'тривожність', 'стрес', 'депресія', 'психологічний дискомфорт' або 'страх' - ви отримаєте тисячі посилань. Введіть 'радість' - жодної згадки! Більш того, немає навіть усталеного визначення цієї емоції.

Кажуть, художники, поети і музиканти завжди випереджають вчених. Тому давайте для початку подивимося, чому можна повчитися у них. У живописі є джерело, де ми почерпнём дуже багато - це «П'ять радісних таємниць» (п'ять подій, або «таємниць» з Нового Завіту). Перше, на що ми звернемо увагу, - то, що поняття 'радість' і "таємниця" тісно пов'язані між собою, а слова «таємниця» і «таїнство» є однокореневі словами (споріднені з ними за змістом слова «містика» і «містерія» - теж).

Переживання радості - це вихід за межу звичайного, повсякденного стану.

Благовіщення, Відвідини Дівою Марією св. Єлисавети, Різдво Ісуса Христа, Введення в храм Пресвятої Богородиці, Набуття Отрока Ісуса Христа в Єрусалимському храмі - всі ці події мають відношення до виникнення нового життя. Часто витоки радісних переживань - в материнській любові. Це сильні почуття, які у людини викликає подія-дар, подія-винагороду. А ще ми виявляємо, що радість заразлива: радіє людина з легкістю передає свій стан оточуючим.

Так, після Благовіщення (коли Архангел є Діві Марії і повідомляє їй про непорочне зачаття і про Сина словами: «Радуйся, Благодатна, Господь з Тобою!». Прим. Пер.) Марія поспішає розділити свою радість з іншого майбутньою матір'ю, Єлисавета. Благоговійна атмосфера Храму Божого - належна обстановка для вираження почуття материнської любові в самих різних його проявах.

Тема радості звучить і в поезії, в музиці. «Ода до радості» - сучасний гімн Європи. Музика цього гімну звучить у фіналі дев'ятої симфонії Бетховена. Як ця музика викликає радісні почуття? Періодично вступають ряди висхідних нот навівають асоціації з народженням нового життя. Оригінал тексту цієї Оди - поема, написана в кінці XVIII століття Фрідріхом Шиллером. З самого початку поеми радість представляється як несподіване дотик до Божественного: «Радість - полум'я неземне, райський дух, злетів до нас». Ода до Радості, флеш-моб

Ще один чудовий приклад - заключні рядки у вірші про радість, написаному моєю матір'ю [2]: "un grand hymne à la joie évoque le Très-Haut" ( «Великий гімн радості воскрешає в пам'яті Всевишнього»).

Поети у своїх творах також часто проводили символічну паралель між радістю і виникненням нового життя. У вірші, який написала моя мама, були слова: «весна», «спів птахів» та «дитина». Знаменита пісня Шарля Трені теж навіває думку про початок нового життя, як це буває навесні: «Y'a d'la joie ... bonjour, bonjour les hirondelles ...» ( «Всюди радість ... здрастуйте, здрастуйте, ластівки ...»). Шарль Трені «Усюди радість»

***

Сьогодні вчені сміливо вторгаються в вотчину поетів і інших людей мистецтва. Всі мислимі емоційні стани, включаючи любов [3] і все, що пов'язано з потаємним [4], вже стали предметом наукового аналізу. Одного разу і радість як явище буде досліджена науковими методами. Коли-небудь і функція радості під час вагітності стане серйозною темою наукового аналізу.

А поки ми можемо вивчати, як і роль радості в цей період, непрямим шляхом, звернувшись до емоцій діаметрально протилежним.

Вчені багато досліджували душевні стани, при яких в кров виділяються такі гормони, як кортизол і катехоламіни (адреналін і норадреналін). Всі вони - гормони стресу; катехоламіни, і зокрема, адреналін, в основному виділяються організмом в гострих ситуаціях, а кортизол, навпаки, повільно діючий гормон, його дія швидше пов'язано з хронічними емоційними станами і характерними рисами особистості. З цієї причини дію кортизолу в період вагітності вивчити легше, ніж дію адреналіну.

Високий рівень кортизолу був виявлений в крові у людей, які перебувають в стані постійної тривоги, депресії, які пережили втрату близької людини, що знаходяться під впливом хронічного стресу, а також у матерів, які відчувають душевні страждання під час вагітності [5]. Простіше кажучи, будь-яке прояв стурбованості і незадоволеності у людини ми не розглядали, при цьому стані буде високий рівень кортизолу.

На сьогоднішній день достовірно відомо, що кортизол викликає затримку росту плода, особливо затримку розвитку головного мозку [6], хоча плацентарний фермент 11-гідроксістероід дегидрогеназа в деякій мірі захищає плід, перетворюючи активний кортизол в неактивний кортизон. Крім того в останні роки все більше даних, що підтверджують, що емоційний фон у вагітної, при якому високий рівень кортизолу, істотно впливає на зростання плоду і його активність [7,8], на стан нервової та ендокринної системи у потомства [9,10] .

Крім того, в Базу даних досліджень первинного здоров'я ми включили кілька досліджень, присвячених емоційним і поведінкових проблем у дітей, матері яких під час вагітності перебували в емоційних станах, що супроводжувалися підвищеним рівнем кортизолу.

У «Ейвонском довгостроковому дослідженні батьків і дітей» вчені простежили історії 7144 жінок, які народили в період з 1 квітня 1991 року до 31 грудня 1992 року. Періодично, через рівні проміжки часу, оцінювався рівень тривожності у матерів: він виявився незалежним чинником ризику поведінкових і емоційних розладів у дітей чотирирічному віці [11].

Також в ході Ейвонского дослідження у 74 дітей, які досягли віку 10 років, на протязі 3-х днів відстежували рівень кортизолу в крові під час пробудження від сну, через 30 хвилин після пробудження, в 4 і 9-ї години вечора. Була встановлена ​​чітка зв'язок між тривожністю матері в період вагітності і індивідуальними змінами рівня кортизолу в крові дитини в момент пробудження від сну і в післяобідній час [12].

Ця робота свідчить про те, що стан тривоги у матері під час вагітності може позначитися схильністю до розвитку психопатології у дітей і підлітків. Синдром дефіциту уваги і гіперактивності (СДУГ) є одним із прикладів таких порушень, і була показана зв'язок між ним і станом тривоги у матері в період виношування дитини [13].

В нашій базі даних є кілька робіт, присвячених дорослим: там вивчалося, як найрізноманітніші емоційні стани вагітної матері, що супроводжуються високим рівнем кортизолу, позначаються на дітях, коли ті стають дорослими. Наприклад, два фінських психіатра досліджували вплив скорботи після тяжкої втрати. Вони виявили 167 дітей, у яких батьки загинули до їх появи на світло [14].

Також вчені відібрали історії 168 дітей, батьки яких померли протягом першого року їх життя. Далі все 335 медичних карт учасників дослідження вивчалися до досягнення ними віку 35 років. Більшість батьків цих дітей померли під час II Світової Війни. В обох групах вік і соціальний статус батьків були приблизно однаковими. Всі ці діти росли без батьків, але тільки у дітей, чиї батьки загинули ще до їх появи на світ, була підвищена схильність до скоєння злочинів, до алкоголізму і психічних захворювань. Результати цього дослідження дозволяють припустити, що емоційний стан матері під час вагітності обертається для дитини більш довготривалими наслідками, ніж її стан в перший рік життя немовляти.

В іншому заслуговує довіри дослідженні фінських вчених історії 12059 дітей, що народилися в 1966 році, були простежені до 1998 року включно. У 33-річних чоловіків, чиї матері, носячи їх, перебували в депресивному стані, була значно підвищена схильність до злочинів [15].

Небажана вагітність - ще один приклад ситуації, при якій у жінки свідомо підвищений рівень кортизолу. Велика кількість робіт присвячена дітям, матерям яких свого часу відмовили в аборті. У празькому дослідженні вчені спостерігали 220 дітей, народжених від матерів, яким в період з 1961 по 1963 рр. було відмовлено в аборті як при першому, так і при повторному зверненні (в контрольній групі були діти від бажаних вагітностей).

Діти в порівнюваних групах помітно відрізнялися у віці 9 років, 14-16 років, з 21 року до 23 років і в 30-річному віці. Наприклад, успіхи в навчанні у 9-ти літніх дітей з досліджуваної групи були значно нижче, ніж у дітей в контрольній групі (хоча коефіцієнти інтелекту IQ в обох групах були однаковими). У віці від 21 до 23 років в досліджуваній групі було вдвічі більше судимостей [16]. Схожі результати отримали шведські вчені: вони взяли 120 дітей, що народилися в період в 1939-42 рр. від матерів, які хотіли зробити медикаментозний аборт, і порівняли їх з контрольною групою з 120 дітей. У документах учасників з досліджуваної групи частіше фіксувалося те, чтó вказувало на проблеми соціалізації та психічні розлади у віці від 21 до 35 років [17]. У фінському когортного дослідження 1966 р у майбутніх матерів на терміні 6-7 місяців вагітності запитували: чи була дана вагітність бажаною, або незапланованої, але бажаною ( «невчасно»), або зовсім небажаною. Виявилося, що ризик розвитку шизофренії у небажаних дітей істотно вище, ніж в двох інших групах [18].

***

Сьогодні нам відомо, що вплив гормонів стресу в материнській утробі позначається у потомства протягом усього життя, і з цього факту слід безліч практичних висновків. Найперший обов'язок кожного, хто спілкується з вагітною - оберігати її емоційний спокій. В епоху медичного ведення вагітності ставлення фахівців може дуже сильно позначатися на емоційному стані жінки.

Тому лікарі, акушерки і інші медики повинні старанно і навіть ревно оберігати жінок від ефекту ноцебо (див. Розділ 19 книги М. Одена «Кесарів розтин») під час консультацій у зв'язку з вагітністю [19]. На практиці їм потрібно навчитися так спілкуватися з вагітними, створювати таку атмосферу, щоб вони після прийому були в більш піднесеному, або, по крайней мере, в менш тривожному настрої, ніж до нього.

Досягти цього непросто, поки головне у веденні вагітності - стандартний набір процедур і аналізів: кожна консультація дає приводи наслухатися про проблеми і усвідомити, з якими небезпеками пов'язано виношування і народження дитини. Сьогодні у нас є причини переглянути програму спостереження у зв'язку з вагітністю на користь індивідуального підходу до кожної жінки.

В ідеалі майбутній мамі варто було б керуватися найважливішим практичним питанням: «Що може фахівець зробити для мене і мого малюка?» Якщо ми візьмемо самий звичайний випадок, коли жінка не страждає хронічними захворюваннями, знає, що вагітна, знає приблизно, коли відбулося зачаття і відчуває , що дитина всередині росте, то відповідь проста: «Нічого особливого. Хіба що переконатися, чи немає серйозних аномалій, і запропонувати аборт ».

Також в ідеалі фахівці-медики повинні керуватися найважливішим питанням: «Які основні потреби вагітної жінки?» Виходячи з цього, фахівець знайде час поговорити з жінкою про її спосіб життя, в тому числі і про харчування. Поруч досліджень встановлено, що депресивні розлади поглиблюються неправильним харчуванням, особливо, при нестачі омега-3 жирних кислот (подібний дефіцит, ймовірно, знижує рівень серотоніну в критичні періоди розвитку нервової системи плоду).

[20]. В майбутньому лейтмотивом допологового спостереження стане просте практичне правило: «Їжте сардини, радійте і ... співайте!» [21] (Під час недавнього семінару в Красноярську Мішель Оден адаптував це правило для Росії: «Їжте оселедець, радійте і співайте!» - Прим. ред.)

***

Отже, сьогодні ми знаємо, що вплив гормонів стресу в материнській утробі позначається на протязі всього життя. Це може допомогти нам зробити попередні висновки про те, який вплив радості під час вагітності.

Якщо радість - це протилежність тривоги, депресії і психологічного дискомфорту, то логічно буде припустити, що відчуття радості пов'язано з низьким рівнем кортизолу в крові. Отже, функція радості під час вагітності - захист майбутньої дитини від шкідливої ​​дії гормонів стресу. А враховуючи, що ефект, наданий гормонами в період вагітності, помітний і в дорослому віці, ми зможемо навіть зробити висновок, що радість під час вагітності необхідна для того, щоб передавати з покоління в покоління здатність радіти.

Дозволю собі припустити, що в доступному для огляду майбутньому вчені знайдуть способи з'ясувати роль таких гормонів як допамін, серотонін і окситоцин в переживанні задоволення і радості. Вважаю також, що «Наукове пізнання радості» буде включати в себе розгляд таких поки не досліджених рис характеру, як «joie de vivre - здатність радіти життю».

[The Function of Joy in Pregnancy.

Primal Health Research Centre, Newsletter, Vol.14 No.3. Winter2006]

Оригінал: сайт «Мішель Оден в Росії»

Переклад: Ірина Михайлова , Акушер-гінеколог, клінічний госпіталь "Лапіно»

1 - Odent M. Birth reborn. Pantheon NY +1984 (1rst edition). [Російський переклад - Оден М. Відроджені пологи, изд. Центру батьківської культури АКВА, 1994]

2 - Madeleine Odent. Joie. In: Rayons du Soir. Les Presses de Monteil. Pessac 1 978.

3 - Odent M. The Scientification of Love. Free Association Books. London 1999 (1rst edition). [Російський переклад - Оден М. Наукове пізнання любові (2-е изд.) Вид-во Назарових, М., 2013]

4 - Persinger M. The neuropsychological bases of good beliefs. Praeger NY 1987.

5 - Field T, Hernandez-Reif M, Diego M, et al. Stability of mood states and biochemistry across pregnancy.Infant Behav. Dev. 2006 Apr; 29 (2): 262-7.

6 - Uno H, Eisele S, Sakai A, et al. Neurotoxicity of glucocorticoids in the Primate Brain. Hormones and Behavior 1994; 28: 336-348.

7 - Diego MA, Jones NA, Field T, et al. Maternal psychological distress, prenatal cortisol, and fetal weightPsychosom. Med. 2006 Sep-Oct; 68 (5): 747-53

8 - Field T, Diego M, Hernandez-Reif M, et al. Prenatal maternal cortisol, fetal activity and growth. Int. J. Neurosci. 2005 Mar; 115 (3): 423-9

9 - Field T, Diego M, Hernandez-Reif M, et al. Prenatal maternal biochemistry predicts neonatal biochemistry.Int. J. Neurosci. 2004 Aug; 114 (8): 933-45

10 - Weinstock M The potential influence of maternal stress hormones on development and mental health of the offspring. Brain Behav. Immun. 2005 Jul; 19 (4): 296-308

11 - O'Connor TG, Heron J, Glover V, Alspac Study Team. Antenatal anxiety predicts child behavioral / emotional problems independently of postnatal depression. J. Am. Acad. Child Adolesc. Psychiatry 2002 Dec; 41 (12): 1470-7

12 - O'Connor TG, Ben-Shlomo Y, Heron J, Golding J, Adams D. Prenatal anxiety predicts individual differences in cortisol in pre-adolescent children. Biol. Psychiatry. 2005 Aug 1; 58 (3): 211-7.

13 - Van den Bergh BR, Marcoen A. High antenatal maternal anxiety is related to ADHD symptoms, externalizing problems, and anxiety in 8- and 9-year-olds. Child Dev. 2004 Jul-Aug; 75 (4): 1085-97

14 - Huttunen MO, Niskanen P. Prenatal loss of father and psychiatric disorders. Arch. Gen. Psychiatry 1978 Apr; 35 (4): 429-31

15 - Maki P, Veijola J, Rasanen P, et al. Criminality in the offspring of antenatally depressed mothers: a 33-year follow-up of the Northern Finland +1966 Birth Cohort. J. Affect. Disord. 2003 May; 74 (3): 273-8

16 - Kubicka L, Matejcek Z, David HP, et al. Children from unwanted pregnancies in Prague, Czech Republic revisited at age thirty. Acta Psychiatr. Scand. 1995; 91: 361-9

17 - Forssman H, Thuwe I. Continued follow-up study of 120 persons born after refusal of application for therapeutic abortion. Acta Psychiat. Scand. 1981; 64: 142-9

18 - Myhrman A, Rantakallio P, Isohanni M, et al. Unwantedness of a pregnancy and schizophrenia of a child. Br. J. Psychiatry 1996; 169: 637-40.

19 - Odent M. Eliminating the nocebo effect in prenatal care. Primal Health Research Newsletter. Vol 2 No 2. Autumn одна тисяча дев'ятсот дев'яносто чотири.

20 - Freeman MP, Hibbeln JR, Wisner KL, et al. Omega-3 fatty acids: evidence basis for treatment and future research in psychiatry. J. Clin. Psychiatry2006 Dec; 67 (12): 1954-67

21 - Odent M. Eat sardines, be happy ... and sing! Midwifery Today. Int. Midwife. 2001 Fall; (59): 19