Профілактичний прийом вітаміну Е і B-каротину не знижує частоту повторного інфаркту міокарда та смертність від ішемічної хвороби серця у чоловіків з групи високого ризику

Профілактичний прийом вітаміну Е і b-каротину не знижує частоту повторного інфаркту міокарда та смертність від ішемічної хвороби серця у чоловіків з групи високого ризику

Translated, with permission of the American College of Physicians, from «Vitamin E and b-carotene were not effective in men at high risk for coronary events ». ACP J Club 1998; 128: 7. Abstract of: Rapola JM, Virtamo J., Ripatti S., et al. Randomised trial of a-tocopherol and b-carotene supplements on incidence of major coronary events in men previous myocardial infarction . Lancet 1997; 349: 1715-20, and from the accompanying Commentary by Eva М. Lonn.

мета

Оцінити ефективність застосування антиоксидантів (вітаміну Е і b-каротину) у чоловіків з високим ризиком ішемічної хвороби серця (ІХС).

Cтруктура дослідження

Рандомізоване подвійне сліпе плацебо-контрольоване випробування; медіана тривалості спостереження - 5,3 року.

клінічна база

Південно-західна область Фінляндії.

хворі

Тисячі вісімсот шістьдесят два чоловіки 50-69 років (медіана віку - 59 років), які курили і раніше перенесли інфаркт міокарда (ІМ). Критерії виключення: злоякісні захворювання, важка стенокардія, хронічна ниркова недостатність, цироз печінки, алкоголізм, проведення антикоагулянтної терапії, прийом вітамінів А, Е або b-каротину.

лікування

466 хворих приймали вітамін Е (по 50 мг / добу), 461 хворий - b-каротин (по 20 мг / добу), 497 хворих - обидва препарати, 438 хворих -плацебо.

Критерії оцінювання

Перший після рандомізації випадок повторного ІМ і смерть від ІХС.

Основні результати

Загальна частота досліджуваних клінічних результатів у групах була однаковою. При багатофакторному аналізі частота розвитку повторного несмертельної ІМ серед які взяли вітамін Е виявилася нижче, ніж в групі плацебо - відносний ризик (ВР) склав 0,62 при 95% довірчому інтервалі (ДІ) від 0,41 до 0,96. У порівнянні з групою плацебо смертність від ІХС була вище серед брали b-каротин (р = 0,007) або обидва препарати (р = 0,03), але не підвищувалася серед які взяли вітамін Е (див. Таблицю). Коли під час аналізу в якості єдиного критерію оцінки враховували тільки розвиток повторного ІМ, відмінностей між групами не виявлено, хоча смертельний ІМ частіше спостерігався у брали b-каротин (ВР = 3,44 при ДІ від 1,70 до 3,94; р <0,001 ) або обидва препарати (ВР = 2,67 при ДІ від 1,30 до 5,48; р <0,007).

висновки

Профілактичний прийом вітаміну Е або b-каротину не знижує загальну частоту повторного ІМ і смертність від ІХС у чоловіків, які палять, які раніше перенесли ІМ. Серед брали b-каротин або обидва препарати смертність від ІХС навіть підвищувалася.

Смертність від ішемічної хвороби серця у чоловіків, що приймали b-каротин, вітамін Е, обидва препарати або плацебо

Джерела фінансування: Finnish Foundation for Сardiovascular Research; Ida Montin Foundation; Academy of Finland, Unated States National Cancer Institute.

Адреса для кореспонденції: Dr. JM Rapola, National Public Health Institute, Mannerbeimintie 166, FIN-00300 Helsinki, Finland. FAX 358-9-4744591.

коментар

Численні лабораторні дані свідчать про важливість процесу окислення холестерину в патогенезі атеросклерозу. Епідеміологічні дослідження вказують на виражену зворотний зв'язок між прийомом вітамінів з антиоксидантною активністю та ІХС [1].

У попередньому дослідженні з первинної профілактики ІХС [2], який тривав 6 років і включало більше 29 000 чоловіків середнього віку, позитивного впливу вітаміну Е не виявлено; більш того, було показано, що b-каротин може надавати несприятливий ефект. В даному дослідженні з вторинної профілактики ІХС, що включало хворих з ІМ в анамнезі, сприятливий вплив вітаміну Е або b-каротину також не відзначено. У взяли вітамін Е не так часто розвивався повторний несмертельний ІМ, але зниження смертності від ІХС не спостерігалося. Прийом b-каротину не чинив позитивного впливу на частоту всіх досліджуваних клінічних результатів. Основним недоліком даного випробування можна вважати те, що вітамін Е призначали по 50 мг / сут - це нижче дози, рекомендованої за результатами епідеміологічних досліджень в якості кардіопротектівную.

Нещодавно були проведені 2 інших випробування вітаміну Е при серцево-судинних захворюваннях. У дослідженні CHAOS (Cambridge Heart Antioxidant Study) [3] показано, що вітамін Е (400-800 МЕ / сут) знижує частоту несмертельної ІМ, але не змінює рівень смертності від серцево-судинних захворювань. У другому дослідженні [4], проведеному в Китаї і вивчав ефективність застосування низьких доз вітаміну Е в поєднанні з іншими вітамінами і мінеральними речовинами, було виявлено помірне зниження загальної смертності, однак про смертність від ІХС не повідомлялося. Таким чином, результати дослідження JM Rapola et al. доповнюють і без того велика кількість даних, що розчаровують про неефективність профілактики серцево-судинних захворювань за допомогою b-каротину.

Дія вітамінів з антиоксидантною активністю вимагає подальшого вивчення, великі рандомізовані випробування ведуться і в даний час. Найбільш багатообіцяючим видається застосування вітаміну Е, хоча наявні дані не дають поки зробити остаточні висновки. З іншого боку, чітко продемонстровано відсутність позитивного ефекту b-каротину. До отримання нових фактів не слід широко рекомендувати прийом вітаміну Е або інших вітамінів антиоксидантної дії, необхідно наполегливо і послідовно застосовувати профілактичні заходи з уже доведеною ефективністю, особливо для вторинної профілактики ІХС в групах високого ризику.

Eva M. Lonn

Hamilton General Hospital

McMaster Clinic

Hamilton, Ontario, Canada

література

1. Jha P., Flather M., Lonn E., et al. Ann Intern Med 1995; 123: 860-72.

2. The Alpha-Tocopherol Beta Carotene Cancer Prevention Study Group. N Engl J Med 1994; 330: 1029-35.

3. Stephens NG, Parsons A., Schofield PM, et al. Lancet 1996; 347: 781-6.

4. Ross RK, Yuan JM, Henderson BE, et al. Circulation 1997; 96: 50-5.

Повернення до змісту | Повернення на home page "Міжнародного журналу медичної практики"