Аутизм у дітей. Інтерв'ю для PsychologyToday

PT: Наталі, у вас є своє визначення аутизму?

Наталі Ваксман: Ось уже близько десяти років до мене звертаються батьки дітей з лякаючим діагнозом: АУТИЗМ. Звертаються зазвичай після діагностики або після направлення педіатра або дитячого психолога на обстеження. Звертаються з острахом, відчаєм, надією.
Так що ж таке аутизм і що робити, щоб допомогти дитині?

Аутизм - це розлад, пов'язаний з порушенням розвитку головного мозку, що характеризується недоліком соціальної взаємодії, порушенням комунікації, а також обмеженими інтересами і повторюваними діями.

Класичний аутизм (синдром Каннера), синдром Аспергера і неспецифічне первазивних порушення розвитку (PDD-NOS) разом з іншими розладами відносяться до аутичного спектру (ASD).

Сьогодні прийнято користуватися терміном «розлад аутичного спектру» (ASD) для всіх перерахованих вище порушень. Розрізняють також високо середньо- і низько-функціональний аутизм в залежності від IQ і від здатності обходитися без сторонньої допомоги в повсякденному житті.

PT: Наскільки, на ваш погляд, аутизм поширений в наші дні?

Статистика в різних країнах і регіонах істотно різниться: від 0.1 до 1.5%. Співвідношення хлопчиків і дівчаток - 4: 1 (хлопчиків в чотири рази більше). За останні 20 років число тих, у кого діагностовано аутизм різко зросла. Поки неясно, чи збільшилася реально поширеність розладу або все пояснюється зміненим підходом до діагностики.

PT: Починаючи з якого віку можна діагностувати аутизм?

Чим в більш ранньому віці проведена діагностика - тим раніше можна почати спеціалізоване займатися з малюком, а значить - досягти кращих результатів. Та й у батьків буде більше часу для того, щоб впоратися з шоком і налаштуватися на серйозну і тривалу роботу.

Якщо раніше стверджували, що діагностувати аутизм можна тільки з двох-трьох років, то зараз в Ізраїлі існують медичні центри, які проводять діагностику та в більш ранньому віці. У такому випадку при необхідності можна направити дитини в спеціалізований розвиває садок і почати комплексну роботу з батьками і дитиною.

PT: Які ознаки в поведінці дитини повинні насторожити батьків?

Батьки дітей «аутята», з якими я працюю або працювала раніше, говорять про таких ознаках:

• відсутність або порушення зорового контакту, дитина не дивиться в очі або дивиться надто пильно;
• пізніше виникнення «белькотіння», «різнобій» при обміні звуками з дорослими;
• сильно обмежений або «незвичайний» словниковий запас, в якому можуть бути присутніми рідкісні для даного віку слова і бути відсутнім базові (мама, тато);
• ехолалія - ​​повторення чужих слів;
• дитина мало посміхається, його міміка відрізняється від міміки однолітків, часто репертуар мімічних реакцій обмежений;
• незвичайна жестикуляція, іноді розгойдується або «махає» руками або ходить «на носочках», жести рідше супроводжуються словами;
• слабка реакція на спроби спілкування, складність у встановленні контакту, Несоціальні мова, «декламування»;
• дитина не відгукується або рідко відгукується на власне ім'я, при відсутності проблем зі слухом;
• діти рідко звертаються з проханнями і не діляться своїми переживаннями;
• реверсія займенників, наприклад, у відповідь на запитання: «Як тебе звуть?» дитина відповідає: «Тебе звуть Саша», не замінюючи слово «тебе» на «мене». Чи не використовують або рідко використовують займенник «я».
• при спробі вказати їм рукою на який-небудь об'єкт вони часто дивляться на руку, а не на об'єкт, і самі рідко вказують на об'єкти;
• виникає складність в переході від окремих слів-позначень до зв'язного мови;
• може бути важко грати в ігри, що вимагають уяви, часто грають з предметами, розставляючи їх в певному порядку, люблять «розкручувати» предмети або крутитися наместе. Іноді виявляють до предметів і до деталей предметів (колеса машин, частина іграшки) більший інтерес, ніж до людей;
• часто уникають спілкування з іншими дітьми, особливо з ровесниками;
• обмеженість інтересів і повторюваний репертуар поведінки, стереотипне повторювана поведінка;
• стійкий інтерес до певної галузі або предмету, інтерес до обмеженого числа тем (динозаври, числа, космос і т.д.)
• їм складно зрозуміти почуття чи наміри іншої людини, складно проявляти емпатію, співпереживати;
• дитина може дуже сильно реагувати на слабкий подразник (запах, світло, слабкий шум, вид тканини, з якої зшитий одяг) і не реагувати на сильний (гучне падіння предмета, сильне дотик, плач іншої дитини);

Звичайно ж, це далеко не всі ознаки, на які варто звертати увагу. Крім цього, наявність одного або навіть декількох ознак ще не говорить про те, що у дитини аутизм. Це лише причина звернутися до лікаря, поділитися сумнівами і попросити направлення на діагностику.

Діагностику може провести тільки дитячий лікар-психіатр або лікар з раннього дитячого розвитку або дитячий психолог, що спеціалізуються в даній області. В Ізраїлі для діагностики аутизму необхідне укладення двох фахівців.

PT: Вчені і провідні фахівці якось просунулися в питаннях аутизму за останні роки? Хтось з'ясував у чому причина аутизму?

Досліджень багато, але однозначних відповідей поки немає. Останнім часом все більше досліджень говорять про зв'язок аутизму з генами і генними мутаціями.

PT: Чи є якісь дані, хто в групі ризику?

У групі ризику ті, в сім'ях кого є родичі на спектрі, наприклад, брати дітей-аутистів (в меншій мірі - сестри).

PT: Які, на ваш погляд, методики в лікуванні аутизму найефективніші? У чому полягає їх принцип?

Мова йде скоріше не про лікування, а про створення таких умов, в яких дитина з порушеннями аутичного спектру міг би максимально реалізуватися і максимально адаптуватися до життя в суспільстві. Я маю на увазі розвиток мовних і мовних функцій, комунікативних та соціальних навичок, вміння розпізнавати почуття і наміри оточуючих і т.д.

У своїй роботі з сім'ями, де є дитина на спектрі, а підбираю методики під конкретного дитини та її батьків. Часто це поєднання таких підходів, як структуроване навчання (TEACCH), прикладної аналіз поведінки (ABA), робота над промовою і прагматикою мови і навчання соціальним навичкам.
Багатьом батькам і дітям підходить методика д-ра Гріншпана ( «Час на підлозі») - ігрова терапія, в рамках якої дорослий спілкується з дитиною за схемою, що представляє собою певні стадії еволюції спілкування. До речі, ця методика хороша і для діток з затримкою розвитку.

Як сімейний психотерапевт, можу сказати, що народження дитини з особливостями розвитку змінює динаміку всередині сім'ї і впливає на кожного з її членів, включаючи братів, сестер, а іноді і старше покоління. На батьків лягає додаткове психологічне, фізичне та фінансове навантаження. Для успішного просування і максимальної адаптації дитини дуже важливо ефективну взаємодію всіх членів сім'ї, їх взаємна допомога і підтримка. Добре, коли все це існує. Якщо немає - варто докласти зусиль і зробити максимум, для створення цих умов. Це умови для успіху вашого малюка.

PT: Деякі фахівці кажуть, що якщо аутизм діагностований рано і дитиною активно займаються, то до семи років він може стати цілком повноцінною дитиною і піти до звичайної школи. Це так?

Будь-яка дитина - повноцінний! Навіть якщо у нього серйозні проблеми з комунікацією! Часто у дітей-аутята маса талантів, багато хто з них надзвичайно музичні, деякі чудово розбираються в техніці, вирішують складні математичні завдання. Так, я розумію, що будь-яка мама з радістю проміняла б всі ці таланти на можливість свою дитину «просто» ходити в школу, дружити з однолітками і спілкуватися, як спілкується більшість дітей. Але давайте не будемо вважати адаптацію до школи єдиним критерієм успіху.

Просування і розвиток дитини залежить від тієї роботи, яку щодня здійснюють оточуючі його дорослі. Чим раніше почнеться ця робота, тим краще. Але рання діагностика та інтенсивна робота - не єдине, що впливає на результати. Багато що залежить від даних дитини.

В Ізраїлі багато дітей з діагнозом «аутизм» ходять у звичайні школи. Іноді це спеціалізовані класи, іноді - звичайний клас. У такому випадку дитина має право отримати особисту «помічницю» на частину годин, проведених в школі або навіть на всі навчальні години. Серед моїх клієнтів є дітки, які навчаються (і добре вчаться!) В звичайних класах, отримуючи мінімальну допомогу. Я впевнена, що ще трохи і вони стануть зовсім самостійними. Але є і такі, хто не може без постійної допомоги, незважаючи на інтенсивну роботу батьків і педагогів.

PT: Що являє собою аутизм в запущених стадіях?

Мабуть, не зовсім коректно говорити про стадії аутизму. Ми можемо розглядати окремо інтелектуальні, комунікативні та соціальні навички дитини (тут, на жаль, не все залежить від нашого бажання просунути дитини і вкладеної праці). І окремо - ту роботу, яка ведеться.

Так, наприклад, при тій же самій роботі дитина з більш високим рівнем IQ буде просуватися швидше, але ж це всього один з факторів, що впливають на просування. Є ще емоційний інтелект, загальний стан здоров'я, атмосфера в сім'ї, готовність і вміння дорослих бути в максимальному контакті з дитиною і багато іншого.

Звичайно, якщо з дитиною не займатися, картина може бути сумною: відсутність інтересу до подій, відсутність мовлення, стереотипні руху, напади агресії. Але навіть сама інтенсивна робота не завжди приводить до бажаного результату. І це - не вина батьків або педагогів - у кожної дитини свій потенціал. Неможливо порівнювати просування дітей з абсолютно різними даними.

PT: З якого віку починати лікування вже малоефективно і не результативно?

Ніколи не пізно починати. Але чим раніше розпочато роботу, тим краще, тим більше можна зробити.

PT: Є думка, що в Росії в питаннях аутизму ми відстаємо від решти світу. Тут його пізніше діагностують, лікують не тим і не так і мало фахівців. Що можете сказати?

На жаль, я не знаю, як йдуть справи в Росії, як працює в цій сфері офіційна російська медицина, психологія і педагогіка. Але я вірю, що багато чого залежить від батьків, від їх готовності допомогти своїй дитині.

Сьогодні можна отримати консультацію і навіть постійно спостерігатися у кращих фахівців по всьому світу, не виїжджаючи з Росії. На щастя, сучасні технології це дозволяють. Я і сама консультую по скайпу батьків з різних країн.

PT: Що б ви сказали і порадили батькам дітей, які страждають аутизмом?

Те, що сталося, вже сталося, і гірше вже не буде. Буде тільки краще, тому що тепер ви разом з вашою дитиною рухаєтеся ВПЕРЕД!

Знайдіть найкращих фахівців, яких можете собі дозволити, фахівців, рекомендацій яких ви зможете довіряти.

Знайте, що для аутичного спектру часто характерні «регресії», коли дитина перестає «вміти» те, що вмів раніше. Не лякайтеся і не впадайте у відчай, коли це відбувається. Зазвичай все відновлюється. Йдіть уперед. Крок за кроком. Не витрачайте сили на жалю і пошуки причин.

Спілкуйтеся з тими, хто дає вам силу і підтримку. Робіть те, що наповнює вас енергією. Відпочивайте!

Приєднайтесь до групи підтримки для батьків або створіть таку. Запрошуйте в групу фахівців, поради та рекомендації яких можуть бути корисні.
Підтримуйте інтереси своєї дитини. Проводьте більше часу разом, займаючись тим, що приємно йому і вам. Бувайте на природі. Слухайте музику. Читайте.

Якщо можете, заведіть собаку з добрим і терплячим характером.

Не порівнюйте свою дитину ні з ким. Він - унікальний!

Пам'ятайте, як було важко в перший час. Як тільки знайдете в собі сили - почніть допомагати іншим батькам з дітками на спектрі.

Обіймайте свою дитину, говорите йому про свою любов, про свою віру в його сили, навіть якщо вам здається, що він вас не чує. Йому це необхідно. Якщо дитина не дозволяє себе обійняти, робіть це вночі, коли він спить.

Радійте кожній дрібниці, кожному маленькому кроці вашої дитини. Для нього - це величезне досягнення!

На тему аутизму можна подивитися відео .

Л юбві і щастя вам і вашим близьким!
Наталі Ваксман, сімейний психотерапевт
тел. 052-8379-336